Intervento familiare per la schizofrenia.

PREMESSA: Si è dimostrato che i soggetti provenienti da famiglie con alti livelli di critica, di ostilità, di coinvolgimento emotivo, hanno più frequentemente recidive rispetto ai soggetti con problemi simili che provengono da famiglie che tendono ad esprimere meno le loro emozioni. Coloro che operano nel campo della salute mentale hanno ora a disposizione interventi psicosociali adatti a ridurre l'emotività espressa familiare. Questi interventi sono proposti come aggiunta più che come sostituzione del trattamento farmacologico, ed il loro principale proposito è di diminuire lo stress familiare e la frequenza di recidiva. OBIETTIVI: Valutare gli effetti di interventi psicosociali familiari in setting comunitario per la cura di soggetti affetti da schizofrenia o condizioni simili alla schizofrenia, in comparazione ad una cura standard. STRATEGIA DI RICERCA: Sono state compiute ricerche elettroniche della Cochrane Library (Punto 2, 1998), della Cochrane Schizophrenia Group's Register (Giugno 1998), di EMBASE (1981-1995) e di MEDLINE (1966-1995), integrandole con la ricerca dei riferimenti nella letteratura identificata. CRITERI DI SELEZIONE: Sono stati selezionati studi randomizzati o quasi-randomizzati che focalizzassero l'attenzione su famiglie di soggetti con schizofrenia o disturbo schizoaffettivo e che confrontassero interventi psicosociali basati sulla famiglia e orientati alla comunità, di più di cinque incontri, con una cura standard. RACCOLTA ED ANALISI DEI DATI: I dati sono stati estratti in modo attendibile, e, dove possibile ed appropriato, sommati. Sono stati valutati i Peto odds ratios (OR), i loro intervalli di confidenza al 95% (CI), ed i Number needed to treat (NNT). Gli autori hanno assunto che le persone morte o che hanno abbandonato non avessero avuto miglioramento, e hanno testato la sensibilità dei risultati finali su questo assunto. RISULTATI PRINCIPALI: L'intervento familiare può far decrescere la frequenza di recidiva (a un anno OR 0.57 CI 0.4-0.8, NNT 6.5 CI 4-14). L'andamento nel tempo di questo importante risultato è verso lo zero, ed alcuni piccoli ma negativi studi possono essere sfuggiti alla ricerca. L'intervento familiare può far decrescere l'ospedalizzazione e favorire la compliance alla cura, ma i dati sono pochi ed equivoci. L'intervento familiare ovviamente non determina la tendenza dell'individuo/famiglia ad abbandonare la cura. Può migliorare il generale deterioramento sociale ed i livelli di emotività espressa all'interno della famiglia. Questo articolo non fornisce dati che suggeriscano che l'intervento familiare impedisca o promuova il suicidio. CONCLUSIONI DELL'AUTORE: Medici, ricercatori, politici e beneficiari della cura non possono essere sicuri degli effetti dell'intervento familiare in base ai risultati di questo articolo. Dati ulteriori da trials già completati potrebbero grandemente ispirare la pratica clinica e ulteriori trials sono giustificati se i loro partecipanti, gli interventi ed i risultati sono generalizzabili per una cura routinaria.