Pubblichiamo un articolato resoconto dell'attività di un gruppo internazionale di lavoro sulla storia della psichiatria, gentilmente fattoci pervenire dal dott. Gunter Wahl e tradotto per noi dal tedesco da Antonio Marinelli

GRUPPO INTERNAZIONALE DI LAVORO SULLA STORIA DELLA PSICHIATRIA

L'idea di istituire un forum con lo scopo di esplorare la storia della disciplina nacque nell'ambito di una mostra sulla storia della psichiatria, organizzata per la "Giornata delle porte aperte" del 1988 presso l'Osp. Psichiatrico Regionale di Bad Schussenried, dal tema: "Dal Regio Istituto di Cura all'Osp. Psichiatrico Regionale".

Queste sessioni di colloqui costituiscono un significativo e necessario arricchimento dello spettro della ricerca, poiché con la loro impostazione scientifica critica avvicinano il tema della storia della psichiatria, che è anche e sopra tutto storia culturale e sociale, ad un pubblico più vasto.

Alle sessioni di lavoro non furono invitati solo ricercatori di professione. Vi doveva contribuire anche il cosiddetto "dilettantismo", poiché solo grazie alla "forza vitale insita" in esso (Egon Friedell, Kulturgeschichte der Neuzeit, 1928/47) è possibile arrivare ad una "vera relazione umana con l'oggetto" della ricerca.

L'impegno del Gruppo di lavoro è quello di rappresentare la storia della psichiatria all'interno del contesto storico culturale e sociale. Con incontri regolari ad intervalli di 1-2 anni si affrontano particolari questioni storico-psichiatriche che ampliano il sapere sugli sviluppi passati ed illuminano significativamente fatti e sviluppi storici che in parte continuano ad agire, in modo quasi impercettibile, nel presente.

L'arco delle relazioni di Warthausen andava da "Storia delle idee e storia della scienza in psichiatria" (Trenckmann), passando per il "disagio dello psicopatologo nel rapporto con il melanconico superbo" (Glatzel) e per la descrizione e la discussione della malattia psichica sull'esempio delle biografie patologiche di Schuhmann (Payk) e Hölderlin (Schmitt) che le diverse scienze hanno spesso valutato in modo diverso, fino al legame della psichiatria universitaria con la pratica nazionalsocialista delle uccisioni nei sanatori (Pfäfflin) ed al racconto dell'incontro personale con la storia dell'"eutanasia" - che brutta parola! - del parroco don Dapp di Tubinga.

La gamma dei temi discussi era completata da importanti questioni come la visione della psichiatria dall'"esterno", dal punto di vista del poeta e drammaturgo Gerhardt Hauptmann che visitò personalmente alcuni manicomi (Dieckhöfer), e dall'"interno", cioè nel senso della "Storia di una terapia presso l'Osp. Psichiatrico Regionale di Emmendingen" (Kohl), nonché in quello della "Sociologia organizzativa come storia sociale dell'ospedale psichiatrico" (Bohlken).

Una forma particolare di trattamento di coloro che erano malati, nello spirito?, nella psiche?, nella mente? è stata presentata sulla base della storia delle terapie somatiche degli anni Venti e Trenta del nostro secolo. Le prime forme di pratica con "il matto dalla nascita, il pazzo, quello privato della ragione, il compresso" nei Grandi Ospedali di Filippo il Buono, Langravio d'Assia e Conte di Katzenelnbogen all'epoca della Riforma sono state presentate sulla base dell'esempio del Grande Ospedale di Hofheim (John). In questi ospedali "l'ozio doveva servire a non dare spazio al diavolo ed a fornire agli uomini (per niente, se non per volontà della grazia divina) assistenza, ristoro e consolazione dalle loro pene".

Una ricerca storica critica corrisponde, come ha dimostrato Scharfetter nel suo contributo dal titolo "Malattia della persona", ad un'anamnesi medica che integra la "diagnosi" del momento con la domanda sulla genesi e la misura della sua influenza, con la portata e l'efficacia delle sperimentazioni precedenti. Chiede quindi che "un tale tipo di storia venga rifatta in ogni epoca, poiché ogni epoca può fornire nuove prospettive e nuove domande".

E una di queste domande é quanto la riforma della psichiatria può imparare qualcosa dalle strutture ospedaliere (Pittrich). Dalla storia della psichiatria è stato possibile imparare che il ricovero di malati psichici cronici non sempre deve essere fatto in un ospedale.La cura familiare effettuata con successo nella Prussia orientale già alla fine del secolo scorso (Schmidt-Michel) è stata ripresa negli anni Ottanta di questo secolo.

Gli atti del convegno contengono anche lavori che non erano stati presentati come relazioni, ma che rappresentano un arricchimento del dibattito. Così, ad esempio, la descrizione delle esperienze che il curatore della collana "Wissenschaftliche Beiträge zur Geschichte der Seelenheilkunde" ["Contributi scientifici sulla storia della psichiatria"] ed iniziatore del Gruppo Internazionale di Lavoro, G. Wahl, ha fatto (insieme al Prof. Dr. Schmitt), tracciando la storia del Regio Istituto di Cura di Schussenried dalla sua fondazione, nel 1875, fino all'Osp. Psichiatrico Regionale. Dal 1996 Centro di Psichiatria.

Il GRUPPO INTERNAZIONALE DI LAVORO SULLA STORIA DELLA PSICHIATRIA si riunì per la seconda volta nel 1990 nell'ex propositura di Mochental. In quell'anno, 50 anni dopo l'uccisione di migliaia e migliaia di persone liquidate come "morti mentali", "zavorre", "vuoti gusci umani", "esistenze a metà, quarti, ottavi d'esistenza", "uomini difettosi", "esseri inferiori", "vuote rovine paralitiche", "stati finali di deficienza", "creature mentalmente morte", "mostri", "esseri del tutto idioti", i colloqui ebbero come tema i diversi tipi di approccio con gli incurabili dal punto di vista di 'Cura - Custodia - Distruzione'.Andando oltre l'epoca del Terzo Reich, fu discussa la problematica del giudizio di curabilità ed incurabilità, nonché la difficoltà della pratica con 'malati mentali o psichici' "incurabili", nel corso della storia.

Per gli incontri svoltisi a Wiblinger nel 1992, il Gruppo di Lavoro scelse come tema "Il suicidio nella storia della psichiatria". I lavori si svolsero nell'ambito del 250 anniversario dell'Università di Ulm.

Sui caedere significa portare alla caduta del proprio se stesso- l'auto-uccisione. Solo dopo la metà del Novecento, secondo Rudolf Krauß, troviamo la parola suicidio [N.d.Tr.: Selbstmord, letteralmente auto-assassinio] anche nella lingua tedesca. Socrate aveva lasciato al singolo la scelta di ritirarsi dalla vita. Secondo Platone, invece, l'uomo che usciva dalla vita senza "autorizzazione degli dei" oppure senza una "risoluzione della polis" doveva essere duramente punito. Aristotele condannò la morte che l'uomo procurava a se stesso come crimine infame e vile contro lo stato. Per contro, ai seguaci di Epicuro la scelta della morte era sempre disponibile come via verso la libertà.Anche per Seneca era valida la massima per cui non bisognava sempre necessariamente legarsi alla vita! Tuttavia, un soldato romano sopravvissuto al suicidio, veniva punito con la morte. Sant'Agostino interpreta il V comandamento come divieto al suicidio. Egli parla di "spiriti folli" che "uccidono il proprio corpo" e di "alcuni individui cattivi e contorti che s'infuriano ed infieriscono contro se stessi, ... si buttano nel fuoco, si gettano in acqua oppure precipitano da alte torri, balconi o montagne, rompendosi il collo". In questa valutazione riecheggia una precoce visione psicopatologica e la condanna, oggi ancora problematica, dell'aspirante suicida.

La IV sessione si svolse a Weinsberg ed ebbe come tema "Possessione ed isteria nella storia della psichiatria", L'iniziativa venne organizzata insieme all'Osp. Psichiatrico Regionale di Weinsberg ed al locale Circolo Justinus-Kerner.

Nel mondo dell'antico Egitto, i cui abitanti, secondo un racconto di Erodoto (485-425 a.C.) contenuto nei suoi "Nove libri di storia", erano ritenuti "i più sani del mondo", i medici vedevano la possessione da parte di un demone come una delle cause principali di malattia. Nel papiro di Kahun (1900 a.C. ca.) si trovano descrizioni di disturbi localizzati e casi di essiccazione dell'utero, nel senso di una patogenesi di malattie che gli antichi autori greci chiamarono "isteriche". Paracelso classifica la "passio hysterica" di Galeno tra le "malattie che rubano la ragione". Paracelso ritiene possibile la possessione attraverso forza dell'immaginazione. La cittadina di Weinsberg, divenuta famosa grazie all'opera del medico romantico Justinus Kerner ed alla sua paziente, la "veggente di Prevorst", aveva un legame particolare con il tema in discussione. Il "caso" di A.M. dimostra che possessione ed isteria sono due temi attualissimi. Qui la vecchia idea della parentela tra isteria ed epilessia svolge un ruolo importante. E come sono isteria e possessione nelle altre culture? "Chi ha a che fare con l'isteria s'imbarca su una nave dei folli" (Christina von Braun).

La V sessione del GRUPPO INTERNAZIONALE DI LAVORO SULLA STORIA DELLA PSICHIATRIA si tenne a Haina (Assia sett.). Tema: "Autodeterminazione/eterodeterminazione". All'organizzazione parteciparono l'Osp. Psichiatrico e l'Ass. Assistenziale dell'Assia.

Nello "stato ben strutturato" di Platone, l'eterodeterminazione sui cittadini che "fallivano nell'anima" arrivava al punto di ucciderli. Plinio il Vecchio considerava il potere di "darsi la morte" volontariamente "come il più grande regalo" della natura. Epicuro postulava: l'uomo può con l'aspirazione della volontà raggiungere la propria beatitudine.
Secondo Kant l'uomo deve essere parte della comunità in libertà ed autoresponsabilità, in quanto essere dotato di ragione. Se però la ragione viene data come massimo valore, allora, secondo Heinroth, è "la continua mancanza di libertà e di ragione ... a determinare il concetto di disturbo mentale nella sua pienezza". La sanità è allora una "libertà positiva" di "autodeterminazione ed autolimitazione".
Per Roller i mezzi coercitivi, in considerazione della limitata "libertà di autodeterminazione" dei malati, sono un efficace agente della "materia medica psichica".
In Germania il 'Sistema no restaint' fu introdotto da L. Meyer nel 1862. Da Zurigo Griesinger lo riprese nel 1864. Per l'umanità si manifesta come compartecipazione del medico al destino degli "infelici" che hanno perso la "libera autodeterminazione". Egli pretende che dalla terapia scompaia ogni rozzezza ed ogni mezzo coercitivo. La privazione della libertà non deve diventare una regola generale.
O. Binswanger si scagliò contro "il furore ardente di certe teste calde della biologia criminale" che con un "ardito salto di fantasia" inventarono la "criminalità innata". I geni come elementi determinanti il "programma di vita" personale (A. Adler)? In Binding e Hoche autodeterminazione ed eterodeterminazione sono sciaguratamente unite.
Nel 1925 Robert Gaupp deplorava "l'epoca della nostra storia in cui ... il rispetto dell'autodeterminazione dell'uomo è troppo grande per far sì che si dia ascolto ad esigenze di igiene razziale.
" "La psichiatria" così si esprime A. Finzen "può oggi, con l'aiuto di terapie intensive, ricostituire l'autodeterminazione della maggior parte dei propri pazienti". Ciò comprende anche la posizione di Birley, per cui "il malato psichico avrebbe il diritto di essere curato anche contro la propria volont?" Hölderlin si augurava: "Nella più sacra delle tempeste crollino le mura della mia prigione".

Per la prima volta nella sua storia, nel 1997 IL "GRUPPO DI LAVORO INTERNAZIONALE SULLA STORIA DELLA PSICHIATRIA" ha svolto i propri lavori fuori dalla Germania. La sessione è stata organizzata a Roma alla fine di maggio in collaborazione con l'Ufficio Relazioni Italo-Tedesche della DGPPN (Società Tedesca di Psichiatria, Psicoterapia e Neurologia - R. Schmiedt, Kliniken Schmieder e I. Hinnental Mandelli, Clinica Psichiatrica dell'Università di Colonia) e la Società Italiana di Psichiatria (Prof. Munizza, Torino). Il Goethe-Institut di Roma (A. Fackler-Kabisch) si è gentilmente offerto di patrocinare l'iniziativa.

Nel 1717, contrapponendosi alla vecchia concezione della "mal'aria", Lancisi osservò che la febbre letale scompariva quando le paludi alle porte della città venivano bonificate. Egli giunse alla conclusione che sostanze nocive trasmesse da mosche e zanzare erano all'origine della malattia - sostituendo così di fatto un vecchio concetto di malattia con un nuovo paradigma.

Al prof. Piccione, Direttore Sanitario del Dipartimento di Salute Mentale Roma E e responsabile del Consiglio dell'"Accademia Lancisiana", va il ringraziamento del Gruppo Internazionale di Lavoro per aver consentito che il 60 incontro abbia potuto svolgersi in un luogo così carico di storia.

Nell'ambito della sessione dei lavori, il "GRUPPO INTERNAZIONALE DI LAVORO SULLA STORIA DELLA PSICHIATRIA" ha avuto il piacere di salutare Alice Riccardi von Platen-Hallermund, psicoanalista e analista di gruppo che vive ed esercita da anni a Roma. La D.ssa von Platen-Hallermund é nota per essere stata collaboratrice della commissione medica presieduta da Alexander Mitscherlich che nel 1946 partecipò, in qualità di commissione osservatrice, alle sessioni del Processo di Norimberga dedicate ai medici. La sua esperienza é stata raccolta nel libro "L'uccisione dei malati di mente in Germania", 1947.

Al fine di sviluppare i rapporti di scambio tra colleghi italiani e tedeschi, durante la giornate romane si é costituito un gruppo di lavoro italo-tedesco che si incontrerà ad intervalli regolari per colloqui scientifici sia in Italia sia in Germania. I due referenti per il gruppo sono la D.ssa Hinnental Mandelli per la Germania ed il Prof. Lalli per l'Italia. La 7a sessione del "Gruppo Internazionale di Lavoro sulla Storia della Psichiatria", il cui argomento é ancora da fissare, si svolgerà probabilmente a Vienna. Le proposte avanzate sono: il ruolo dello psichiatra, il concetto di costituzionalità o le biografie patologiche.
Le relazioni saranno pubblicate nella collana "Wissenschaftliche Beiträge zur Geschichte der Seelenheilkunde", a cura di G. Wahl/W. Schmitt, Ed. Verlag kommunikative Medien und Medizin, 88427 Reichenbach. Volume 1: "Von Nutzen und Nachteil der Historie", 1994 (esaurito). Vol. 2: "Heilen-Verwahren-Vernichten" (pubblicato nel maggio 1997). Il volume 3 tratta il tema del "Suicidio", il vol. 4 "Isteria e possessione", il vol. 5 "Etero- ed autodeterminazione". Le relazioni dell'incontro di Roma saranno pubblicate nel vol. 6 "Immagini e concetto di malattia mentale" (si prevede un'edizione tedesca ed una italiana).

E' più facile comprendere il concetto di malattia, i metodi di trattamento e le istituzioni della moderna psichiatria, derivandoli dall'evoluzione storica e rendendoli così fertili per futuri sviluppi. Questo rimane un ulteriore e fertile campo di elaborazione.

G. Wahl
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