La dimensione dipartimentale, prevista dal progetto Obiettivo, ha visto, nelle diverse realtà, differenziazioni rispetto: al suo carattere funzionale o gestionale; alla collocazione, nel suo interno, della Psichiatria, della Npee, del Sert; alla inclusione dei Servizi Sociali.

A fronte, inoltre, degli enunciati generalmente assunti e condivisi dai Dipartimenti di Salute Mentale relativamente alle finalità ed agli obiettivi, si evidenziano profonde differenze nell’operatività quotidiana, tali a volte da pregiudicare la effettiva capacità di promuovere efficaci politiche di promozione della salute dei cittadini.

Obiettivo: individuare gli elementi qualificanti ed irrinunciabili dei Dipartimenti di Salute Mentale sul piano delle strategie e delle coerenti azioni, a cui subordinare gli aspetti di natura organizzativa.

Data per scontata la necessità di completare, laddove non è ancora accaduto, la rete dei Servizi, come descritto nei Progetti Obiettivo, emerge con sempre maggiore evidenza nelle realtà dotate di molte opportunità il bisogno che la ricchezza delle articolazioni dei servizi non debba favorire pratiche, talvolta raffinate, nei confronti di specifici obiettivi, che permangono separate rispetto agli altri elementi della rete organizzativa. Questo avviene sia nella realtà operativa della singola disciplina, che fra i vari servizi, interni ed esterni al Dipartimento di salute Mentale.

Il rischio è che ciò costituisca, oltre che una dispersione di risorse, un fondamentale impedimento ad una strategia che considera il concetto di continuità come fondamentale per un buon esito terapeutico. Si tratta di costruire una continuità innanzitutto di senso che può poi trovare forme adeguate anche sul piano organizzativo, evitando un facile gioco di dichiarazioni di incompetenza, di rimandi e deleghe che producono nuovi fenomeni di istituzionalizzazione e di abbandono.

Obiettivo: individuazione di caratteristiche organizzative che facilitino il lavoro integrato fra unità e servizi sia interni che esterni al Dipartimento.

Il riconoscimento della persona come soggetto sociale implica che la dimensione relazionale e sociale cui il soggetto rimanda non siano parti complementari o accessorie ma piuttosto essenziali ed indispensabili terreni di lavoro.

In questa prospettiva qualunque problema affrontato non riguarda solo il singolo individuo, ma anche il suo contesto familiare e relazionale, il suo contesto di appartenenza "comunitario"; inoltre il progetto, pur individualizzato, rimanda alla necessità di operare contestualmente assieme a tutti i soggetti coinvolti, ai Servizi Sanitari Pubblici e Privati, ai Servizi Sociali, alle aggregazioni di familiari, di clienti, di volontari e cittadini coinvolti ed impegnati nel campo della Salute Mentale, ricercando collettivamente soluzioni operative rispettose dei diversificati interessi da ciascuno espressi.

Appare, a questo proposito, fondamentale il tema dell’integrazione socio-sanitaria che, come recita l’art. 2 del D.C.P.M. 14.2.2001 sull’integrazione sociosanitaria, prevede "l’indivisibilità dell’impatto congiunto degli interventi sanitari e sociali sul risultato finale dell’assistenza", dove in altre parole "gli aspetti sanitari e sociali risultano fin dall’inizio inseparabili".

Obiettivo: individuazione delle concrete forme di intervento e di organizzazione utili al perseguimento delle finalità sopra espresse.

Uno dei cambiamenti più significativi che ha accompagnato il recente periodo è quello di una presenza sempre più attiva e partecipe dei cittadini nel campo della salute.

Si enfatizza infatti la centralità dei cittadini nell’orientare le scelte strategiche dell’organizzazione sanitaria, si sottolinea la necessità di coinvolgere gli stessi nei processi decisionali di natura terapeutica, si tengono in particolare rilievo le osservazioni critiche e le proposte da loro espresse, nella prospettiva di un continuo miglioramento dei servizi sanitari.

Senza voler entrare nel merito di una lettura più complessiva di tale cambiamento, importa qui cogliere il significato che ciò assume in misura crescente nelle pratiche per la salute mentale.

Concetti come alleanza terapeutica, elaborazione, progetto, assumono pieno valore se calati in una autentica dimensione di ascolto da parte degli operatori, consapevoli della necessità di misurare le loro aspettative ed i loro scopi con ciò che l’altro vive, sperimenta e desidera.

Se ciò è primariamente importante con i pazienti, è altrettanto vero che tale obiettivo si propone, contestualmente, con i familiari e tutte le persone che sono a contatto con chi soffre.

In modo ancor più esteso va ricercata la partecipazione dei cittadini e ciò per molteplici scopi: innanzitutto per garantire corrette informazioni sui disturbi (psichici, psicorganici, relazionali) trattati, e sullo stato più generale della salute mentale della popolazione. Esiste poi la necessità, per una efficace politica per la salute mentale, di operare in termini di prevenzione, attraverso, quando possibile, la rimozione delle cause delle malattie, attraverso valutazioni diagnostiche ed interventi precoci, attraverso la riduzione della prevalenza della disabilità, con un conseguente effetto di contrasto a fenomeni di stigmatizzazione; inoltre occorre impegnarsi per opere di promozione, partecipando allo sviluppo di politiche che coinvolgono la molteplicità dei soggetti pubblici e privati operanti in un determinato territorio.

È in tale prospettiva che sono nati i Piani per la Salute, che devono vedere gli operatori come membri attivi e interessati alla promozione di comportamenti e stili di vita in grado di migliorare lo stato della salute mentale della comunità. Sempre in tale prospettiva è necessario che gli operatori della salute mentale partecipino attivamente al processo programmatorio previsto dai Piani di Zona al fine di immettere concretamente i servizi di salute mentale nella rete dei servizi locali ed aumentarne la conoscenza e l’accessibilità.

Obiettivo: individuazione strategie adottate dalle organizzazioni della salute mentale per assolvere ai compiti sopra indicati.