Prima stima dei costi della discussa proposta di legge Procaccini, ultima versione

Direttore DSM	1	90.000,00	90.000,00
Staff amministrativo ed informatico	3	25.000,00	75.000,00
Sociologo dirigente	1	30.000,00	30.000,00
Ausiliario – usciere - autista	1	15.000,00	15.000,00
				210.000,00

2. Le Regioni godono di autonomia organizzativa e determinano gli indirizzi per l'istituzione ed il funzionamento delle strutture operative di cui al comma 1.

3. Il DSM si articola nei due seguenti servizi :

a) Servizio territoriale, a cui fanno capo il Centro di salute mentale (CSM) e la struttura Residenziale ad Assistenza prolungata e continuata ( SRA);

b) Servizio Ospedaliero, a cui fanno capo la Divisione di Psichiatria o Unità Operativa Ospedaliera di Psichiatria ed i servizi ospedalieri di Pronto Soccorso Psichiatrico.

4. Le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano possono prevedere servizi diversi da quelli previsti dall'articolo 2 che in ogni caso devono rispettare i principi stabiliti dalla presente legge per le attività di prevenzione e di cura delle malattie mentali.
5. Ciascuna struttura operativa del DSM deve essere dotata di equipes multidisciplinari, di cui è responsabile il medico psichiatra.
6. I DSM effettuano gli interventi per la prevenzione e la cura delle malattie mentali ed hanno responsabilità della cura del malato e del suo recupero sociale in relazione al suo stato.
7. I DSM collaborano con le istituzioni scolastiche per compiti di prevenzione delle malattie mentali e di informazione in favore del corpo insegnante.
8. Per l'età evolutiva , che si conclude con il compimento dei 18 anni di età, le attività di prevenzione e di cura delle malattie mentali sono svolte dalle Unità Operative Autonome di Neuropsichiatria Infantile (UOPI).
9.Le Regioni provvedono ad organizzare secondo propri moduli operativi le UONPI.

Art. 3

1. I centri di salute mentale ( CSM) hanno la responsabilità del malato in tutti i suoi aspetti medici e psicologici, svolgono anche attività di urgenza e assicurano turni di apertura in ogni giorno dell'anno.
2. In particolare essi hanno il compito di:
a) curare le persone affette da disturbi mentali a livello ambulatoriale e domiciliare, assicurando le terapie farmacologiche e psicologiche necessarie al loro recupero e garantire un'adeguata attività terapeutico-riabilitativa per le persone affette da disturbi mentali in fase di subacuzie o di postacuzie;
b) organizzare e controllare l'inserimento della persona affetta da disturbi mentali in fase cronica e non assistibile a domicilio nelle strutture di tipo residenziale liberamente scelte dalle persone stesse o dai suoi familiari o da chi ne è responsabile, anche se non facenti parte del territorio di competenza dei DSM;
c) seguire e controllare il passaggio del malato nelle varie strutture, tenendone costantemente informati i familiari, ovvero il tutore ed i conviventi ed il medico curante;
d) collaborare con gli enti locali e le altre agenzie per gli interventi sociali necessari per la integrazione dei pazienti psichiatrici anche sotto il profilo lavorativo;
e) assicurare il servizio di emergenza psichiatrica territoriale, funzionante 24 ore su 24, in ogni giorno dell'anno, per le situazioni in cui sia richiesto un intervento domiciliare.

SERVIZIO TERRITORIALE (sede in un CSM)

SERVIZIO TERRITORIALE (sede in un CSM)
DIRETTORE (MEDICO DIR STR COMPL)	1	85.000,00	85.000,00
PSICOLOGO DIR STR COMPL	1	80.000,00	80.000,00
A.S. COORD	1	25.000,00	25.000,00
Supp. Amm.vo	2	20.000,00	40.000,00
				230.000,00

CSM

1: 75.000 ab in zona urbana

1: 50.000 ab.in zona mista

ASL di 300.000 ab. In zona mista = 3 CSM

CSM	3
DIRETTORE (DIR STR SEMPL)	1	65.000,00	65.000,00
Supporto amm.vo (3)	3	20.000,00	60.000,00
Ausiliario (3)	3	15.000,00	45.000,00
			170.000,00	510.000,00
Att. Ambulatoriale (8/20)
AMB. ATTIVI 8/14
MEDICI	3	65.000,00	195.000,00
INF. 8/14	2	28.000,00	56.000,00
AG.TECN.	1	15.000,00	15.000,00
A.S. (EV. UTILIZZO C/O U.M.E.P.)	2	23.000,00	46.000,00
PSICOLOGO (EV. UTILIZZO C/O U.M.E.P.)	2	55.000,00	110.000,00
			422.000,00	1.266.000,00
AMB.ATTIVI 14/20
MEDICI	2	65.000,00	130.000,00
INF.	2	28.000,00	56.000,00
AG.TECN.	1	15.000,00	15.000,00
A.S. (EV. UTILIZZO C/O U.M.E.P.)	1	23.000,00	23.000,00
PSICOLOGO (EV. UTILIZZO C/O U.M.E.P.)	2	55.000,00	110.000,00
			334.000,00	1.002.000,00
Att. Domiciliare (0,00/24,00) EMERGENZA PSICHIATRICA H24
UNITA’ MOBILE DI EMERGENZA PSICHIATRICA TERRITORIALE (UMEP)
AUTOVETTURE (manut.;benzina etc.)	2	3.650,00	7.300,00	21.900,00
Ore 8,00/14,00
AUTISTA	1	15.000,00	15.000,00
MEDICO	2	65.000,00	130.000,00
INF	2	28.000,00	56.000,00
			201.000,00	603.000,00
Ore 14,00/20,00
AUTISTA	1	15.000,00	15.000,00
MEDICO	2	65.000,00	130.000,00
INF	2	28.000,00	56.000,00
			201.000,00	603.000,00
INSERIMENTO LAVORATIVO, INSERIMENTO STRUTTURE RESIDENZIALI E SEMIRESIDENZIALI, ETC.
PRONTA DISPONIBILITA’ H12 FERIALE E H24 FESTIVA PER MEDICO, INF. ED AUTISTA
ANNUO	1	5.880,00	70.630,00	211.890,00
PULIZIA LOCALI	3	10,00	3.500,00	10.500,00
SE + CD	3
LOCALI ED ARREDI
SERVIZIO MENSA	10	5,00 X 300	15.000,00
MEDICO	0,5	65.000,00	32.500,00
INF	1	28.000,00	28.000,00
A.S.	1	23.000,00	23.000,00
EDUCATORI – ISTRUTTORI	5	25.000,00	125.000,00
PULIZIA LOCALI	1	10,00	3.500,00
			227.000,00
				681.000,00
SE + D.H. TERRITORIALE	3
LOCALI ED ARREDI
SERVIZIO MENSA	5	5,00 X 300	75.000,00
MEDICO	2	65.000,00	130.000,00
INF	5	28.000,00	140.000,00
A.S.	1	23.000,00	23.000,00
EDUCATORI	2	25.000,00	50.000,00
PULIZIA LOCALI	1	10,00	3.500,00
			421.500,00	1.264.500,00

Art. 4
1. La struttura residenziale con assistenza continuata ( SRA) è destinata alle persone affette da disturbi mentali in fase postacuta, non assistibili a domicilio, che necessitano di interventi terapeutici e riabilitativi, volontari od obbligatori.
2. La struttura residenziale con assistenza continuata ( SRA) deve essere dotata di adeguati spazi verdi e di ricreazione, deve assicurare al malato interventi medici, diagnostici e terapeutici, interventi psicologici, psicoterapici e psicodiagnostici ed attività riabilitative.
3. I malati destinati all'ospedale psichiatrico giudiziario sono ricoverati, dalla data di entrata in vigore della presente legge, in tali strutture ad alta protezione.

STRUTTURA AD ALTA PROTEZIONE (20 P.L.; 1:150.000 AB)	2
ADEGUAMENTI STRUTTURALI E MESSA A NORMA			????
PERSONALE
MEDICI DIR STR SEMPL (1 RESP.LE)	3	65.000,00	195.000,00
INFERMIERI PROF.LI	12	28.000,00	336.000,00
AMM.VO	1	15.000,00	15.000,00
EDUCATORI PROF.LI	6	25.000,00	150.000,00
SERVZIO PULIZIA LAVAND RICAMBIO ETC.	20	15,00	109.500,00
SERVIZIO MENSA	20	9,00	65.700,00
			871.200,00	1.742.400,00
STRUTTURE RES.LI A MINORE PROTEZIONE (FINO A 20 P.L.; CONV. PRIVATO SOCIALE)	2
COSTO ANNUO CONV.	20	60,00	438.000,00	876.000,00
CASE FAMIGLIE E GRUPPI APPARTAMENTO (FINO A 6 P.L.; CONV. PRIVATO SOCIALE)	2
COSTO ANNUO CONV.	6	35,00	76.650,00	153.300,00

Art. 5
1. La divisione di psichiatria o Unità Operativa Ospedaliera di Psichiatria, collocata nell'ambito dell' Ospedale Generale assicura l'assistenza psichiatrica di diagnosi e di cura in fase di degenza ospedaliera fino al completamento del ciclo terapeutico dell'episodio acuto.
2. Le Regioni organizzano secondo propri modelli operativi la divisione di cui al comma 1.
3. Le Regioni (possono) provvedono ad istituire in ogni ospedale Generale con Dipartimento Emergenza Accettazione un pronto soccorso psichiatrico.

1 SPDC PER OGNI ASL (20 P.L.)
DIRIGENTE MEDICO DI STR COMPL	1	85.000,00	85.000,00
CAPO SALA	2	30.000,00	60.000,00
AMM.VI	2	15.000,00	30.000,00
A.S.	2	23.000,00	46.000,00
VITTO	20	9,00	65.700,00
SERVZIO PULIZIA LAVAND RICAMBIO ETC.	20	15,00	109.500,00
				396.200,00
P.S. PSICHIATRICO (H24)
MEDICI (1 RESP.LE)	5	65.000,00	325.000,00
INF. PROF.LI	12	28.000,00	336.000,00
				661.000,00
U.O. DI PSICHIATRIA (H12)
MEDICI	5	28.000,00	140.000,00
INF. PROF.LI	12	65.000,00	780.000,00
				920.000,00

Art. 6

1. Le Regioni provvedono ad assicurare una adeguata continuità terapeutica, attraverso modalità di collaborazione per mezzo di opportuni protocolli operativi, tra il CSM e gli altri servizi territoriali ed ospedalieri.
2. Il CSM provvede all'elaborazione e all'attuazione del progetto terapeutico individualizzato, nonché il coordinamento del percorso terapeutico del paziente in carico.

TOTALE COSTI PERSONALE				11.362.690,00
Costi di gestione (forniture, farmaci, utenze, etc…) 20%				2.272.538,00
				13.635.228,00

Art. 7

1. Ogni accertamento e trattamento sanitario obbligatorio deve essere effettuato dopo che sia stata svolta ogni azione e che sia stato attuato ogni valido e pertinente tentativo necessario per ottenere il consenso alle cure della persona affetta da disturbi mentali o, in caso di soggetto in età evolutiva, dei genitori o di chi esercita la potestà parentale. Il trattamento di cui trattasi, deve essere adottato nel rispetto dei criteri di protezione del paziente e con le modalità meno invasive possibili ed in modo confacente al contesto generale di ogni singola situazione contingente.
2. Gli Accertamenti Sanitari Obbligatori (ASO) si configurano come uno strumento capace di perseguire l'obiettivo di entrare in contatto con la persona quando si ha il fondato sospetto della presenza di alterazioni psichiche. Gli accertamenti sanitari obbligatori consistono, in particolare, in accertamenti, visite e trattamenti terapeutici effettuati al domicilio a cura del CSM competente e con la eventuale collaborazione con la polizia municipale.
3. Ciascuna ASO è richiesto da un medico e convalidato da un medico specialista in psichiatria del CSM ed è sottoposto, entro 24 ore, alla valutazione della Commissione di cui al comma 9 ed ha validità massima di un mese.
4. Il trattamento sanitario obbligatorio d'urgenza ( TSOU) può essere richiesto da un medico nei confronti di soggetti che presentano evidenti disturbi comportamentali e tali da far supporre l'esistenza di alterazioni psichiche. Deve essere convalidato da uno psichiatra ospedaliero, in relazione alla presenza di alterazioni psichiche che richiedano urgenti interventi terapeutici e qualora gli stessi non siano accettati dalla persona affetta da disturbi mentali ; può essere eseguito se necessario, con la collaborazione di personale delle forze dell'ordine. Ha una validità di 72 ore e deve essere effettuato nelle divisioni di psichiatria dell’ospedale pubblico . Non è rinnovabile ed ha finalità prevalentemente diagnostiche. I medici del reparto possono interrompere il ricovero, avvisando tempestivamente il medico curante, i familiari od i soggetti che ne hanno la responsabilità dell'interessato ed il CSM. Il TSOU è sottoposto entro 24 ore alla valutazione della Commissione di cui al comma 9.
5. Il Trattamento sanitario obbligatorio( TSO) è disposto da un medico del DSM e con convalida di un medico specialista in psichiatria ed è sottoposto, entro 24 ore, alla valutazione della Commissione di cui al comma 9. Qualora necessario è eseguito in collaborazione con le forze dell'ordine. Ha una durata massima di due mesi ed è rinnovabile. IL TSO si applica quando ricorrono e si verificano le seguenti circostanze e condizioni:
a) presenza di gravi alterazioni psichiche e comportamentali;
b) necessità di trattamento terapeutico che il paziente non accetta;
c) siano state espletate tutte le azioni e tutti i tentativi per il consenso al trattamento e siano risultati inefficaci eventuali ASO e TSOU.
6. Il TSO può essere effettuato in strutture ospedaliere ed in strutture extraospedaliere accreditate dalle regioni e dalle province autonome, comprese le SRA.
7. I TSO possono essere interrotti dal medico responsabile della struttura interessata, qualora siano venuti meno i motivi del trattamento. Tale interruzione deve essere motivata e può avvenire dopo che ci si sia assicurati che esiste la possibilità di poter concretamente continuare il trattamento terapeutico. Il provvedimento di interruzione deve essere disposto in forma scritta.
8. E' istituita presso ogni sede di Giudice Tutelare una Commissione per i diritti della persona affetta da disturbi mentali con funzioni ispettive e di controllo.
9. La Commissione di cui al comma 9, è presieduta da un giudice tutelare ed è composta dal giudice tutelare stesso, da uno psichiatra con almeno 10 anni di attività professionale in strutture pubbliche o convenzionate e da un rappresentante delle associazioni dei familiari presenti sul territorio. I membri della Commissione durano in carica tre anni ed hanno diritto ad una remunerazione su base oraria, commisurata agli emolumenti dei dirigenti di enti pubblici. La medesima Commissione, per il conseguimento dei suoi obiettivi può avvalersi di consulenti esterni.
10. La Commissione di cui al comma 9, adotta decisioni in merito a:
a) valutazione e convalida di ASO; TSOU e di TSO;
b) ricorsi contro ASO, TSOU e TSO presentati da persone affette da malattie mentali o da chiunque ne abbia interesse;
c) reclami o segnalazioni da parte dei cittadini sul funzionamento delle strutture che effettuano ASO, TSOU e TSO al fine di promuovere gli occorrenti procedimenti di carattere amministrativo, civile o penale.

11. La persona affetta da disturbi mentali o chiunque ne abbia interesse, può appellarsi in qualunque momento alla Commissione di cui al comma 9 per chiedere l'annullamento od una modifica dell' ASO e del TSO.

Art. 8
1. Le persone affette da disturbi mentali hanno il diritto ad essere inserite nelle liste di collocamento obbligatorio, senza alcuna discriminazione, per portatori di handicap. Le strutture curative devono supportare l'attività lavorative e collaborare con cooperative sociali promosse ed istituite per realizzare specifici obiettivi di inserimento sociale.
2. La difesa degli interessi della persona affetta da disturbi mentali può essere demandata a persone allo scopo nominate (amministratore di sostegno).
3. I familiari non possono essere obbligati alla convivenza con persone malate di mente maggiorenni.
4. Il CSM deve adoperarsi per incentivare la convivenza e garantire ai familiari i necessari supporti psicologici attraverso programmi psicoeducativi.
5. La persona affetta da disturbi mentali o i suoi familiari o chi ne ha la responsabilità ha il diritto di scegliere liberamente il medico curante e le eventuali strutture di ricovero e di supporto.
6. Le persone affette da disturbi mentali ed i relativi familiari e soggetti che ne hanno la responsabilità devono essere incentivati a costituire liberamente associazioni finalizzate alla tutela ed alla difesa dei loro interessi.
7. Le associazioni, di cui al comma 6, devono essere consultate, in via preliminare, dalle strutture del CSM in tutte le decisioni relative alla politica della salute mentale svolta sul territorio.

Costi Commissione Giudice Tutelare (3 riunioni settimanali x 3 componenti x 2 h)

100,00

150,00

90.000,00

Art. 9

1. I servizi del DSM possono essere sia a gestione pubblica che privata.
2. Le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, controllano, tramite i propri ispettori, la conformità delle strutture del DSM, sia pubbliche che private, alle disposizioni della presente legge, nonché ai principi di un corretto ed umano trattamento delle persone affette da disturbi mentali.
3. Le Regioni possono prevedere forme di sussidio per i familiari disponibili a mantenere in famiglia la persona affetta da disturbi mentali.
4. Per lo svolgimento delle attività del DSM, le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, si avvalgono nel rispetto di quanto previsto in tale materia dalla legislazione vigente, delle case di cura con indirizzo specifico neuropsichiatrico previste dall'articolo 43 della legge 23 dicembre 1978, n.833, stipulando per tali scopi contratti per il ricovero ospedaliero volontario o obbligatorio e per ogni altra prestazione appropriata. In tali circostanze devono essere tenuti in considerazione sia il parere dei responsabili del DSM ed il parere dell'utenza sia il risultato delle ispezioni di cui al comma 2.
5. Le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, tenendo presenti il parere dei responsabili del DSM, il parere dell'utenza ed il risultato delle ispezioni di cui al comma 2, possono stipulare convenzioni con le strutture socio sanitarie presenti sul proprio territorio, abilitandole al trattamento delle persone affette da disturbi mentali. Tali convenzioni danno la possibilità alle strutture stesse di poter essere utilizzate dalle ASL, come parte integrante dell'organizzazione del DSM. Le ASL, in tali circostanze, qualora non ritengano di dover utilizzare strutture private, possono procedere tramite la stipula di specifici contratti. Nell'ambito dell'utilizzazione di tali strutture private , si da la precedenza a quelle già convenzionate ed a quelle a carattere cooperativo o che utilizzano il lavoro, anche parziale, delle persone affette da disturbi mentali.

Art. 10
1. Le Regioni e le province autonome possono istituire agenzie regionali per la tutela della salute mentale con le seguenti funzioni:
a) valutare l'efficacia degli interventi relativi alle iniziative di socializzazione e di riabilitazione realizzati in favore delle persone affette da disturbi mentali;
b) controllare il rispetto dei diritti dei ricoverati nelle strutture pubbliche e private;
c) verificare il livello di aggiornamento professionale degli operatori;
d) promuovere l'avvio di esperienze di riabilitazione lavorativa e l'istituzione di cooperative dei soggetti ricoverati.

Art. 11
1. Le aree e gli edifici degli ex ospedali psichiatrici non sono utilizzati per la realizzazione di strutture in favore delle persone affette da disturbi mentali. I redditi prodotti dalla loro alienazione sono destinati per la preparazione di strutture destinate alle persone affette da disturbi mentali e per il loro funzionamento. La vendita o la locazione di beni mobili ed immobili degli ex ospedali psichiatrici è sempre attuata ai sensi del comma 5, dell'articolo 3 della legge 23 dicembre 1994, n. 724, come modificato dall'articolo 98, comma 3, della legge 23 dicembre 2000, n.388.
2. Le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano e gli enti locali possono concedere in uso gratuito agli enti ed alle associazioni convenzionate, nonché agli organismi del privato sociale, beni di loro proprietà con vincolo di destinazione alle attività di prevenzione, di recupero e di reinserimento, anche lavorativo, della persona affetta da disturbi mentali.

Art. 12
1. Le università, nelle quali siano istituite scuole di specializzazione di psichiatria e di neuropsichiatria infantile, nel quadro delle proprie competenze, partecipano all'assistenza psichiatrica pubblica e secondo le disposizioni vigenti in materia di autonomia universitaria e nel rispetto delle norme che disciplinano le convenzioni tra università e regioni, ai sensi dell'articolo 39 della legge 23 dicembre 1978, n.833, hanno la responsabilità dei reparti ospedalieri.
2. Le università di cui al comma 1, provvedono alla gestione di un DSM e della corrispondente struttura per l'età evolutiva. Per le sedi universitarie dislocate in più poli d'insegnamento, è garantito che ad ogni polo sia affidata la responsabilità di un DSM.
3. Le università sono abilitate a svolgere, anche a livello nazionale e regionale, attività diagnostiche, terapeutiche, di ricerca e di assistenza di secondo livello per patologie mentali particolari.
4. Le università si attengono ai principi stabiliti dalla presente e dalle norme regionali.
5. Alle università sono assicurate l'autonomia direzionale e gestionale dei servizi di cui al presente articolo, nonché la possibilità di organizzare gli stessi in modo confacente alle esigenze dell'attività didattica, della formazione e della specializzazione professionale e della ricerca scientifica a condizione che siano sempre garantite la tutela dei diritti del malato.
6. Le cliniche universitarie convenzionate si impegnano ad organizzare la ricerca e la didattica in maniera compatibile con i parametri regionali. Alle attività di ricerca e di studio svolte nell'ambito delle convenzioni partecipano, nel rispetto dei propri poteri e competenze e secondo la proprie qualifiche, gli operatori del DSM, indipendentemente dall'ente di appartenenza.

Art. 13
1. Le Regioni istituiscono in ogni ASL, entro due anni dalla data di entrata in vigore della presente legge i DSM . Il relativo personale può essere reperito anche in deroga alle norme vigenti in materia di assunzioni, di trasferimenti e di inquadramenti. Entro due anni la ASL deve svolgere ogni più efficace operazione che sia in grado di assicurare il completamento dei servizi stabiliti, se del caso ricorrendo a idonee strutture convenzionate.
2. I Prefetti devono cooperare al reperimento delle strutture di cui al comma 1, su richiesta dei responsabili delle ASL o delle autorità comunali o regionali, anche mediante requisizione provvisoria di edifici pubblici o privati previsti dalla presente legge.
3. Qualora una Asl non provveda all'istituzione dei DSM entro il termine di cui al comma 1, il Presidente della Giunta regionale nomina un commissario ad acta con lo specifico compito di organizzare il DSM e di reperire personale e strutture.
4. Qualora entro trenta giorni dalla scadenza del termine di cui al comma 1, il Presidente della Giunta non abbia ancora nominato il commissario ad acta, quest'ultimo è nominato con decreto del Ministro della salute.

Art. 14
1. Per l'individuazione precoce delle situazioni di rischio psicopatologico e dei disturbi psichici, il Ministro della salute, con proprio decreto, stabilisce le modalità di realizzazione di specifici programmi atti alla diffusione di appropriati e soddisfacenti interventi presso le scuole, ad iniziare da quelle materne. I programmi devono prevedere procedure di screening e preparazione degli insegnanti.
2. Il Ministero della salute, con proprio decreto, stabilisce la realizzazione di programmi informativi per la popolazione al fine di ridurre e superare i pregiudizi dello stigma, promuove, inoltre programmi di formazione per medici di medicina generale nel settore della salute mentale e programmi di ricerca per la diagnosi precoce.

Art. 15
1. I costi derivanti dall'attuazione della presente legge sono posti a carico del Fondo sanitario nazionale. Una quota non inferiore al 5 per cento delle disponibilità del Fondo sanitario nazionale è destinata al funzionamento delle attività per la tutela della salute mentale.
2. Per il finanziamento delle attività della tutela della salute mentale in età evolutiva, in aggiunta alle risorse derivanti dall'attuazione delle disposizioni di cui al comma 1, è destinata una quota non inferiore al 5 per cento delle risorse del Fondo nazionale per l'infanzia e l'adolescenza di cui all'articolo 1 della legge 28 agosto 1997, n. 285.

Art. 16
1. Gli articoli 34, 35 e 64 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, sono abrogati.

Art. 17
1. La presente legge entra in vigore il giorno successivo a quello della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.

Direttore U.O. NPI

CSM