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Lunedì 17 novembre 2003

Risperidone depot per la schizofrenia

Depot risperidone for schizophrenia (Cochrane Review)

http://www.update-software.com/abstracts/AB004161.htm

ABSTRACT

Presupposti: Il risperidone è il primo antipsicotico di nuova generazione ad essere reso disponibile come iniezione long-acting.

Scopo: Esaminare gli effetti clinici del risperidone depot in persone affette da schizofrenia e psicosi schizofreno-simile.

Metodo di ricerca: Abbiamo cercato nel Registro del Gruppo Cochrane sulla Schizofrenia (dicembre 2002), consultato tutti gli studi ivi inclusi, e contattati l’industria e gli autori degli studi inclusi.

Criteri di selezione: Trials clinici randomizzati che hanno messo a confronto risperidone depot con altri trattamenti in persone affette da schizofrenia e/o psicosi schizofreno-simile.

Raccolta ed analisi dei dati: Due esaminatori hanno, indipendentemente passato in rassegna citazioni e/o abracts, riviste, hanno riesaminato e valutato i risultati, ed estratto i dati.

Per dati dicotomici, abbiamo calcolato il rischio relativo (RR), l’intervallo di confidenza del 95% (CI), e, quando opportuno, il numero richiesto da trattare (NNT), sulla base dell’intenzione al trattamento.

Per dati continui, abbiamo calcolato le differenze medie pesate (WMD.

Risultati principali: Uno studio (n=400) ha messo a confronto risperidone depot e placebo, ma il 65% dei soggetti non hanno completato lo studio nei tre mesi, rendendo la maggiorn parte dei dati sullo stato globale e mentale inutilizzabili. Il risperidone depot confrontato con placebo non modificava notevolmente i livelli di ansia (n=400, RR 0.58 CI da 0.32 fino a 1.05), ma poteva ridurre l’agitazione (n=400, RR 0.60 CI da 0.39 a 0.92). Il risperidone depot non aveva un’influenza sostanziale sulle allucinazioni (n=400, RR 1.23 CI da 0.47 a 3.22) ma i sintomi psicotici erano diminuiti (n=400, RR 0.52 CI da 0.33 a 0.83, NNT 9 CI da 7 a 0.26).

La discrepanza era maggiore per il gruppo placebo rispetto alle persone cui era stato somministrato risperidone depot (n=400, RR 0.74 CI da 0.63 a 0.88, NNT 6 CI da 4 a 12). Effetti avversi severi furono comuni (dal 13 al 23%) ma significativamente maggiori nel gruppo placebo (n=400, RR 0.59 CI da 0.38 a 0.9, NNT 11 CI da 7 a 70).

Le scarse relazioni, comunque, rendono questi dati difficili da interpretare. Disordini del movimento erano ugualmente frequenti in entrambi i gruppi (n=400, RR 2.38 CI da 0.73 a 7.78) sebbene sembri che dosi crescenti di depot favoriscano disordini del movimento. Uno studio (n=640) ha messo a confronto l’uso di risperidone depot con risperidone per via orale per persone stabilizzate con un livello di malattia relativamente lieve.

Per i risultati complessivi non c’era una chiara differenza tra il gruppo depot ed il gruppo orale (n=640, RR “no global improvment” 1.06 CI da 0.92 a 1.22). Le misure dello stato mentale erano anch’esse simili tra i gruppi.

Complessivamente, in questo studio la compliace è stata soddisfacente (n=640, RR<4 iniezioni o “violazione del protocollo maggiore” 1.16 CI da 0.81 a 1.67). Effetti avversi sono stati scarsamente riportati ma oltre la metà di entrambi i gruppi ha riportati alcuni effetti avversi (n=640, RR 1.04 CI da 0.91 a 1.18).

Conclusioni degli esaminatori: Non ci sono dati affidabili che sostengano l’affermazione che il risperidone depot porti beneficio alle persone affette da schizofrenia. Per persone ragionevolmente stabili può significare che si può ovviare alla necessità di somministrazioni orali regolari, ma gli effetti avversi non sono ben documentati. Per persone con uno stato di malattia più severo, i benefici evidenti sono pochi, sebbene possa aumentare la compliance con inizioni maggiormente rispetto a placebo. L’uso di risperidone depot, specialmente a dosi crescenti può forse essere correlato a disordini del movimento.

Sono necessari studi ben documentati, randomizzati, e saldamente fondati nella pratica clinica per stabilire in modo completo gli effetti di questo nuovo preparato.

Citazioni: Hosalli P, Davis JM. Depot risperidone for schizophrenia (Cochrane Methodology Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Screening per la depressione nella medicina di base con due domande verbali: studio a sezione trasversale -

Screening for depression in primary care with two verbally asked questions: cross sectional study - Department of General Practice and Primary Health Care, Faculty of Medical and Health Sciences, University of Auckland, PB 92019, Auckland, New Zealand, ² Department of Psychiatry, University of Auckland

http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/327/7424/1144

ABSTRACT

Scopo: Determinare l’accuratezza di due domande verbali nello screening per la depressione. Metodo: Criteri di sezione trasversale in uno studio di validazione standard.
Setting: 15 centri di medicina generale in Nuova Zelanda.
Partecipanti: 421 pazienti consecutivi che non assumevano psicofarmaci. Principali misure dei risultati font-weight:normal'>: Sensibilità, specificità, ed indici di probabilità delle due domande confrontate con l’intervista diagnostica computerizzata composta internazionale.
Risultati: Lo screening a due domande ha mostrato una sensibilità e specificità del 97% (intervallo di confidenza 95%, da 83 a 99%) e del 67% (dal 62 al 72%), rispettivamente. L’indice di probabilità per un test positivo era 2.9 (da 2.5 a 3.4) e l’indice di probabilità per un test negativo era 0.05 (da 0.01 a 0.35). Complessivamente, il 37%(157/421) dei pazienti è risultato positivo allo screening per la depressione.
Conclusioni: Due domande verbali per lo screening per la depressione sarebbero utili a rivelare la maggior parte dei casi di depressione nella pratica medica generica. Le domande hanno il vantaggio della brevità. Poiché un trattamento è auspicabile allorchè i medici pongono la diagnosi, queste domande possono avere anche una maggiore utilità.

Esperienze di abuso e morbidità psichiatrica in donne in cura di base

Informazioni precedenti: Esperienze di abuso in età infantile ed adulta aumentano i rischi di morbidità psichiatrica nelle donne ed indipendentemente aumentano i rischi di ulteriore abuso durante la vita. Non è chiaro quali esperienze siano maggiormente dannose.

Scopo: Stimare la prevalenza durante la vita di esperienze di abuso e morbidità psichiatrica, ed analizzare le associazioni in donne in cura di base.

Metodo: Un’osservazione a gruppi incrociati auto-relazionata di 1207 donne che si trovavano in 13 reparti chirurgici nel quartiere londinese di Hackney (Gran Bretagna). Associazioni indipendenti tra misure demografiche, esperienze di abuso ed esiti psichiatrici sono state stabilite usando una regressione logistica.

Risultati: Abusi sessuali durante l’infanzia avevano poche associazioni con stime di salute mentale, in contrasto con l’abuso fisico.
La violenza sessuale in età adulta era associata con uso di sostanze; lo stupro con ansia, depressione e disturbo da stress post-traumatico ma non all’abuso di sostanze.
La violenza domestica ha dimostrato associazioni le più strette associazioni con la maggior parte delle stime di salute mentale, aggravate per esperienze subite nell’ultimo anno.

Conclusioni: L’abuso in età infantile ed in età adulta ha effetti differenti sulla salute mentale; gli effetti sono aumentati dal fatto che l’episodio fosse recente e dalla gravità dello stesso. Le donne dovrebbero essere interrogate routinariamente sugli avvenimenti e le recenti esperienze così come sull’infanzia.

A web-based screening instrument for Depression and Anxiety Disorders in primary care
http://www.jmir.org/2003/3/e23/index.htm
Journal of Medical Internet Research 2003;5(3):e23.

Uno strumento di screening web-based per i Disturbi di Depressione e di Ansia nella cura di base

Informazioni precedenti: Il Disturbo Depressivo maggiore (MDD) ed i Disordini di Ansia sono comuni ed hanno come risultato sofferenza notevole e perdita economica.
Le persone che soffrono di disturbo depressivo maggiore e/o disturbi d’ansia si incontrano comunemente in ambiente di cura primaria.
Sfortunatamente, la maggior parte delle persone con tali disturbi resta o non trattato, o non adeguatamente trattato; dati recenti suggeriscono che i medici generici falliscono nel diagnosticare fino a metà dei casi di disturbo depressivo maggiore o ansia.
Sono necessari strumenti di screening che aiutino i medici ed altri professionisti a riconoscere e trattare adeguatamente il disturbo depressivo maggiore ed i disturbi d’ansia.
Mentre gli attuali strumenti di screening auto relazionati si sono dimostrati validi ed attendibili, permangono importanti barriere al loro uso diffuso nella cura di base.

Obiettivo: Lo scopo di questo studio è fornire dati per un metodo di screening liberamente utilizzabile, conciso, web-based, autorelazionato per il disturbo depressivo maggiore ed i disturbi d’ansia.

Metodo: Il test web-based su Depressione ed Ansia (WB-DAT) è stato somministrato 193 soggetti che si presentavano per aggiustamento e/o trattamento durante i progetti di ricerca in sviluppo presso il Programma Per l’Umore e l’Ansia ed il Dipartimento di Ricerca Clinica al Centro per la Dipendenza e la Salute Mentale di Toronto, Ontario, Canada.
I soggetti hanno completato lo strumento di screening web-based, e sono stati successivamente intervistati con il Colloquio clinico strutturato secondo il Manuale Diagnostico Statistico dei Disturbi Mentali, quarta edizione (DSM-IV) Disordini in Asse I (SCID-I/P). I dati diagnostici ottenuti dallo strumento di screening sono stati quindi confrontati con i dati dal colloquio con la SCID-I/P. La concordanza diagnostica fra diagnosi con SCID-I/P e test su Depressione ed Ansia web-based sono state stabilite usando Coehn’s kappa, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo, valore predittivo negativo, ed efficacia.

Risultati: La concordanza variava da accettabile a buona (0.57-0.70) per il disturbo depressivo maggiore, il disturbo da attacchi di panico con o senza agorafobia (PD+/-AG), disturbo da fobia sociale/ansia sociale, disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), disturbo d’ansia generalizzata (GAD), e disturbo da stress post-traumatico (PTSD).
Con l’eccezione del disturbo d’ansia generalizzata, la sensibilità (0.7-0.95) e la specificità (0.87-0.97) per le maggiori categorie diagnostiche valutate dal test basato sulla rete per Depressione e Ansia erano buone. La sensibilità per il disturbo d’ansia generalizzata era in parte alquanto più bassa (0.63) ma accettabile. I valori predittivi positivi erano buoni (0.60-0.75) per il disturbo depressivo maggiore, il disturbo ossessivo-compulsivo, il disturbo d’ansia generalizzata, e disturbo da stress post-traumatico, e accettabile for il disturbo da attacchi di panico con e senza agorafobia, e per il disturbo da fobia sociale/ansia sociale.

Conclusioni: Questi dati preliminari suggeriscono che il test web-based per depressione ed ansia è attendibile per identificare pazienti con o senza disturbo depressivo maggiore e disturbi d’ansia, disturbi da attacchi di panico con e senza agorafobia, disturbi d’ansia sociale/fobia sociale, disturbo ossessivo-compulsivo, e disturbo da stress post-traumatico. E’ necessaria una ulteriore ricerca su un campione più ampio nella cura di base.