GUIDA ALLA GESTIONE DEL TRATTAMENTO CON CLOZAPINA
TACHICARDIA
La tachicardia nel corso di trattamento con clozapina è dose-dipendente (Naber e Coll, 1992), con tendenza alla normalizzazione della frequenza cardiaca con il prosieguo del trattamento; se la tachicardia si fa persistente è opportuno praticare un ECG per escludere una eventuale cardiopatia (Cassano e Coll, 1996).
La sua frequenza è del 7% circa (Baldessarini e Frankenburg, 1991) ed è correlata con il dosaggio della clozapina (Naber e Coll, 1992): dosi superiori a 300 mg/die raggiunte in pochi giorni, aumentano la frequenza cardiaca di 20-25 battiti al minuto (Ereshefsky e Coll, 1989; Gerlach e Coll 1974, 1989).
La tachicardia può essere di tipo riflesso, secondaria cioè alla ipotensione arteriosa, ma la sua causa principale è l'inibizione vagale secondaria all'effetto anticolinergico della clozapina (Lieberman e Coll, 1989; Fitton e Heel, 1990).
Anche l'incremento della noradrenalina plasmatica, per il blocco dei recettori alfa, può essere responsabile del fenomeno. Vanno per questo evitati incrementi posologici troppo rapidi; è utile ridurre l'assunzione di caffeina ed il fumo. In casi estremi si può associare un ß-bloccante cardioselettivo, se la pressione arteriosa lo consente (Alphs, 1991, Lieberman 1989, Cassano e Coll, 1996).
BIBLIOGRAFIA
Alphs LD, Meltzer HY, Bastani B, Ramirez LF. Side effects of clozapine and their management. Pharmacopsychiat 1991; 24: 46.
Baldessarini RJ, Frankenburg FR. Clozapine: A novel antipsychotic agent. New Engl J Med 1991; 324: 746-754.
Cassano GB, Lambertenghi Deliliers G, Pancheri P, Racagni G. Guida all'impiego della clozapina nella pratica psichiatrica: tollerabilità ed interazioni. Rivista di Psichiatria 1996; 31, 4(SUPPL): 13-14.
Ereshefsky L, Watanabe MD, Tran-Johnson TK. Clozapine: an atypical antipsychotic agent. Clin Pharmacol 1989; 8: 691-709.
Fitton A, Heel RC. Focus on clozapine. Drugs 1990; 40: 722-747.
Gerlach J, Koppelhus P, Helweg E, Monrad A. Clozapine and haloperidol in single-blinb cross-over trial: Therapeutic and biochemical aspects in the treatment of schizophrenia. Acta Psychiat Scand 1974; 50:410-424.
Gerlach J, Jorgensen EO, Peacock L. Long-term experience with clozapine in Denmark: research and clinical practice. Psychofarmacology 1989; 99:S92-S96.
Lieberman JA, Kane JM, Johns CA. Clozapine: guidelines for clinical management. J Clin Psychiatr 1989; 50: 329-338.
Naber D, Holzbach R, Perro C, Hippius H. Clinical management of clozapine patients in relation to efficacy and side-effects. Br J Psychiatry 1992; 160(SUPPL): 54-59.
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