GUIDA ALLA GESTIONE DEL TRATTAMENTO CON CLOZAPINA
SINDROME MALIGNA
La sindrome maligna da neurolettici (SMN) è stata descritta in pazienti in monoterapia con clozapina (Anderson e Powers, 1991; Das Gupta e Young, 1991, Miller e Coll, 1991), ma soprattutto in pazienti trattati in associazione con altri antipsicotici (Repo e Coll, 1989), con i sali di litio (Pope e Coll, 1986;) e con la carbamazepina (Müller e Coll, 1988).
L'incidenza di SMN indotta da clozapina è comunque molto bassa, inferiore a quella dei neurolettici tradizionali (Wagstaff e Coll).
Lo spettro dei sintomi descritti comprende febbre con tachicardia, ipertensione, diaforesi, leucocitosi ed aumento delle CPK. È stato descritto un caso di aumento isolato delle CPK in corso di trattamento con clozapina (Cassano e Coll, 1996).
L'insorgenza della SMN richiede la sospensione del trattamento. La sicurezza sulla riesposizione di questi pazienti è controversa (Cassano e Coll, 1996).
È stato descritto l'uso di clozapina in un paziente con precedente storia di SMN, senza particolari problemi (Stoudemire, 1989).
BIBLIOGRAFIA
Anderson ES, Powers PS. Neuroleptic malignant syndrome associated width clozapine use. J Clin Psychiatry 1991; 52: 102-104.
Cassano GB, Lambertenghi Deliliers G, Pancheri P, Racagni G. Guida all'impiego della clozapina nella pratica psichiatrica: tollerabilità ed interazioni. Rivista di Psichiatria 1996; 31, 4(SUPPL): 9.
Das Gupta K, Young A. Clozapine-induced neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychiatry 1991; 52: 105-107.
Miller DD. Sharafuddin MJA, Kathol RG. A case of clozapine-induced neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychiatry 1991; 52: 23-25.
Müller T, Becker T, Fritze J. Neuroleptic malignant syndrome after clozapine plus carbamazepine. Lancet 1988; 2: 1500.
Pope HG, Cole JO, Chopas PT. Apparent neuroleptic malignant syndrome associated width cloapine and lithium J Nerv Ment Dis 1986; 174: 493-495.
Repo E, Lepola U, Koponen H. Neuroleptic malignant syndrome. Five cases and a review. Nord Psychiatr Tidsskr 1989; 43: 475-478.
Stoudemire A, Clayton. Successfull use of clozapine in a patient with a history of neuroleptic malignant syndrome. J Neuropsychatry 1989; 1: 303-305.
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